2024年2月28日，上海市召开了医疗保障工作会议，副市长陈宇剑出席并发表了讲话。会议强调，要建立完善的多层次医疗保障体系，确保民生底线不被打破；加强部门合作，促进医疗、医保、医药三者协同发展与管理；优化创新药械的多元支付机制，为上海生物医药产业的高质量发展提供支持；完善机制、创新手段，坚决保障民众的看病和救命资葫芦岛。上海市医保局党组书记、局长夏科家透露，2024年，上海医保将重点推进以下10项工作：
一、加强多层次医疗保障衔接。持续完善基本医保政策，稳步推进职工医保年度待遇标准调整，优化居保筹资结构。推进失业人员生育保险、提高生育医疗费用补贴等政策落实。持续推进因病致贫预警机制建设。全面评估本市长护险制度试点，做好制度优化，深化改革试点。充分利用大数据优势，推动基本医保、补充医保、医疗救助等多层次保障有序衔接。
二、支持医药产业创新发展。贯彻落实本市促进创新药械发展的多元支付机制措施，做好评估和政策优化。对医保目录新增的谈判药品实行前三年单列预算。适度扩大医疗服务项目及医用耗材医保支付范围。深入推进“医保大数据创新实验室”应用，支持商保产品开发，促进商保产品实现“快赔”“直赔”“主动赔”。加大医保个人账户专属商保产品开发和供给。
三、深化医保支付方式改革。完善医保总额预算复合管理模式，强化总额预算管理引导约束作用。积极推动按病组、按病种分值付费等多元复合支付改革衔接融合。
完善适合紧密型医联体特点的医保支付机制，促进医联体内部资源整合协同。
研究建立家庭医生签约服务费标准调整机制，完善评价指标体系，加强签约服务质量管理。
四是常态化推进药品耗材集中带量采购。继续做好国家药品联采办日常工作，适时开展新批次全国药品集采。推进本市药品和高值医用耗材集采提速扩面。鼓励公立医疗机构开展药品集中议价采购。有序推进集采协议期满后接续工作。做好集采中选结果落地执行。
五是深化医疗服务价格改革和治理。适时推进新一轮医疗服务价格调整，做好项目价格调整储备。完善新项目申报流程，做好试行期新项目管理工作。推进挂网药品价格专项治理，做好事中事后监测监管。推动医药价格和招采信用评价制度建设，完善函询、约谈工作机制和流程。
六是改善群众医保经办服务体验。全面落实新版医保经办政务服务事项清单，制定“提升医保经办服务能力三年行动计划”。优化国家医保信息平台建设，推进全业务、全流程应用。优化完善医保码、移动支付等便捷就医服务，试点开展医保结算“一码付”。有序推进互联网购药医保支付，探索互联网医院和互联网购药的衔接。加强长九江医保区域协同，持续优化异地门诊和住院费用直接结算流程，推进异地购药直接结算。
七是巩固强化基葫芦岛监管高压态势。健全医保基葫芦岛监管综合评价机制，完善综合评价指标体系。健全医保基葫芦岛使用跨部门综合监管机制和长九江异地联合监管机制。深入推进打击欺诈骗保等专项整治活动。
推动医疗保险反欺诈大数据应用监管试点。八是加强医疗保险法治化建设和基葫芦岛精细化管理。推进医疗保障立法，组织开展《上海市医疗保障条例》的制定工作。加强法治宣传，进一步规范行政执法。深化政策预研储备，启动“十五五”医疗保障规划前期研究。 九是提升医疗保险服务管理能力。推进医疗保险数据共享和应用。引导指定医疗机构加强医疗保险管理部门建设和人员配备，开展医疗保险医药服务评价，探索与支付挂钩。组织修订医疗保险政策和办事指南。 十是全面加强党建引领。持续巩固拓展主题教育成果。健全完善基层党组织体系架构，推进模范机关创建。坚定不移全面从严治党，抓好党员廉政教育引导。
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