肝癌患者初诊中晚期情况严重，专家共识更新推进规范化诊疗

最近，《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》在上海发布。这个共识由中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉带头编写。樊嘉院士表示，目前，外科根治性治疗依然是肝癌实现长期生存最有效的治疗方式，但约有64%的中国肝癌患者在初次诊断时已处于中晚期。这些患者的预后较差，虽然有一些患者可以从手术切除中获益，但大多数患者已不适合首选手术切除。转化治疗和围手术期治疗可以帮助患者实现治愈性转化，获得长期无瘤生存。共识进一步梳理概念、规范转化治疗临床路径，全面回顾了肝癌转化治疗和围手术期治疗的现状，并提出了肝癌转化治疗和围手术期治疗的相关策略和实施过程需要解决的新问题，以期为推动该领域研究和临床实践奠定基础，切实惠及肝癌患者。中国科学院院士、东南大学附属中大医院滕皋军表示，三年前发布的《2021版共识》获得了业内高度认可，并得到了很好的推广。在过去三年中，介入微创、分子靶向和免疫治疗在肝癌领域取得了快速发展，使更多患者获得了转化手术的机会。此次的《2024版共识》将进一步推进中国肝癌诊疗规范化进程，助力于更多患者获取生存获益。复旦大学附属中山医院王征教授详细介绍了《2024版共识》的更新要点。王征表示，肝癌转化治疗适用于CNLC（中国肝癌临床分期）Ib-IIIa期的初次不适合手术切除，但具有潜在切除可能的肝癌患者。近年来，肝癌领域的治疗备受瞩目，这得益于新型抗肿瘤治疗模式的涌现，如抗血管生成联合免疫治疗等。传统的局部治疗也得到了升级，转化治疗和围手术期治疗也成为了热点。特别是一线系统治疗药物的获批，对患者的生存期得到了明显的延长，有效推动了肝癌转化治疗及围手术期治疗模式的发展。系统性治疗药物联合局部治疗也成为了肝癌转化治疗的常用策略。对于初始适合手术切除但合并高危复发转移风险的患者，术前新辅助治疗和术后辅助治疗也可作为一种选择。多项靶向免疫±局部治疗的临床研究在肝癌围手术期治疗中展现出了不错的疗效和良好的耐受性。如何制定最优的实施方案、平衡疗效、耐药和不良反应，以及如何实现研究到临床和临床结局的转化，仍需要中国学者继续努力。在肝癌治疗方面，外科技术的进步、系统抗肿瘤治疗药物的涌现以及传统局部治疗的升级显著提高了肝癌治疗的客观缓解率（ORR）。对于初始无法手术切除的肝癌患者，这也为转化治疗提供了重要的契机，使得部分中晚期肝癌患者获得了长期生存的机会。在药物方面，酪氨酸激酶抑制剂如仑伐替尼联合免疫检查点抑制剂在肝癌转化治疗领域有了非常多的突破，这些突破为中晚期肝癌病人带来了长时间的生存。靶免联合治疗、免疫治疗单药或其他联合治疗策略用于具有高危复发转移风险的肝癌围手术期治疗，可以进一步提高肝癌治疗效果。目前已有多个相关III期临床研究正在进行中，结果值得期待。

专家们提倡对于肝癌转化治疗及围手术期治疗进行全程多学科MDT合作，包括外科、肿瘤内科、介入、放疗、影像、病理等科室，真正实现以患者为中心的个体化全程管理。